Chorôb štvrtou hlavového nervu (trochlear) alebo jeho jadro v strednom mozgu. Nerv kríža ako stredný mozog východy dorzálnych a môže dôjsť k zraneniu pozdĺž jeho kurz cez intrakraniálny priestor, priestranného sínus, superior orbitálnej štrbina, alebo obežnej dráhe. Klinické prejavy zahŕňajú slabosť superior šikmý sval, ktorý spôsobuje vertikálne diplopia je maximálna pri postihnutého oka je adukované a réžia inferiorly. Hlavu sklon môže byť videný ako kompenzačný mechanizmus diplopia a rotácie zrakovej osi. Common etiológie zahŕňajú craniocerebral trauma a infratentorial novotvary.